ガス管切断（敷地内撤去）工事申込

札幌市・北広島市・石狩市

この度はガス管切断（敷地内撤去）工事申込をご利用いただき、ありがとうございます。

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申込日
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申込者氏名
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連絡先
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メールアドレス
ガス工事場所
郵便番号
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※半角数字で入力をお願いします。
※戸建ての場合、マンション・ビル名の欄に入居者氏名の入力をお願いします。
ガス工事場所位置図
該当建物に丸印をし、地図の添付をお願いします。
工事代金請求先（住所）
郵便番号
-




※戸建ての場合、マンション・ビル名の欄に入居者氏名の入力をお願いします。
工事代金請求先（宛名）
申込者と請求先が違う場合は入力をお願いします。
工事代金請求先（連絡先）
申込者と請求先が違う場合は入力をお願いします。
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解体会社
建物入口鍵の所在
引越完了予定日
年
月
日
※半角数字で入力をお願いします。
工事着工日
年
月
日
※半角数字で入力をお願いします。
※内装解体・リフォームを含む
ガス切断工事希望日
年
月
日
※半角数字で入力をお願いします。
※希望日程の予約状況によっては、ご希望に添えない場合がございます。
希望時間帯
※希望時間の予約状況によっては、ご希望に添えない場合がございます。
切断工事理由
切断工事理由でその他を選択された場合、切断理由をご入力ください。
道路（歩車道）掘削
備考
ご不明点等ございましたら、ご入力ください。
工事契約・注意事項の確認
【本工事を行うにあたっての工事契約】
・申込者は上記請求先に対し北海道ガス㈱から工事代金請求行為に関し同意を得ているものとする。
　同意を得られていない場合は申込者が工事代金を支払うこととする。
　また、申込者は上記の住所の建物所有者に対し北海道ガス㈱からの工事実施に関し同意を得ているものとする。
・基本工事(※)以外の追加工事を行う場合は別途料金が発生いたします。
　※基本工事＝敷地内埋設部分を一ヶ所掘削（つぼ堀）・ガス切断・埋め戻し・ガスメーター取外し

【注意事項】
・土・日・祝日・年末年始のお問い合わせは、翌営業日以降の回答とさせていただきます。
（受付時間：平日9：00～17：00　土日祝は休み）
・工事内容によりましては、ご回答にお時間をいただく場合がございます。
・お申込みは最低でもガス管切断工事希望日の３営業日以前に完了してください。
　なお、ご希望日に沿えない場合がございますので、お早目にお申込みください
・工事お申し込み後、北海道ガス㈱からの自動返信メールにて受付情報登録完了とさせていただきます。
・工事契約締結については北海道ガス㈱からの電話連絡により完了いたします。
※申込内容の確認のため、担当より電話連絡させて頂くことがございます。

ご入力いただいたお客様の個人情報は、本申込みへのご回答、ガス工事受付、施工及びガス設備の保安・維持のために使用いたします。
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